「광명 경기문화창조허브 지구지킴이 체험단」 참가지원서

■ 인적사항

성 명
전자우편		연 락 처
주 소	(체험단 선정시, 물품 받을 주소지 작성)
직 업		소 속	※ 대학생은 학교, 학과 / 직장인은 회사, 부서 기재

■ SNS 활용현황 및 콘텐츠 제작능력

영상 촬영 및 편집	□상 □중 □하		작문 능력	□상 □중 □하
사진 촬영 및 편집	□상 □중 □하		기 타
특화 분야	□브이로그 □광고 □다큐멘터리 □플래쉬몹 □단편영화 □카드뉴스 □웹툰 □일러스트 □포스터 □기타( ) □없음 ※ 중복 체크 가능, 기타에 해당사항이 있으신 분은 꼭 기재 바랍니다.
SNS 계정 보유 현황	블 로 그	링크 :		무□
	페이스북	링크 :		무□
	인스타그램	링크 :		무□
	유 튜 브	링크 :		무□
	기 타	링크 :		무□

■ 대외활동 이력    ※ 지구 지킴이 체험단과의 관련성을 고려하여 최대 5개까지 작성 가능

프로그램명
활동 기간
활동 내용
제작콘텐츠	※ 활동기간 내 제작한 이미지/영상 콘텐츠 링크 또는 결과물이 업로드 된 SNS 계정
프로그램명
활동 기간
활동 내용
제작콘텐츠	※ 활동기간 내 제작한 이미지/영상 콘텐츠 링크 또는 결과물이 업로드된 SNS 계정

■ 자기소개

자기소개	※ 200자 내외로 자유롭게 기재
지원동기	※ 200자 내외로 자유롭게 기재
활동포부	※ 200자 내외로 자유롭게 기재

■ 모집공고 확인 경로

온라인	□ 인스타그램 □ 경기문화창조허브 블로그 □ 기타 : ( )
오프라인	현수막		포스터

※ 모집공고를 확인한 경로 중 해당되는 사항에 모두 표시

지원자 본인은 거짓됨이 없이 상기 내용을 작성하였으며,

허위사실 확인 시 체험단 선정에서 제외됨에 이의가 없음을 확인합니다.

2021 년     월     일

성명 :              (서명/인)

광명 경기문화창조허브 지구 지킴이 체험단 운영을 위한

개인정보 수집 및 이용 동의서

(재)경기콘텐츠진흥원은 ‘광명 경기문화창조허브 지구 지킴이 체험단’과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하고자 하는 경우 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 본인의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 광명 경기문화창조허브 지구 지킴이 체험단 모집 신청과 평가 등을 위한 최소정보의 수집과 이용

‐ 광명 경기문화창조허브 사업 안내 및자료발송 등 사업 홍보

￭ 개인정보의 수집항목

‐ 이름, 전화번호, 자택주소, 전자우편, 소속(학교 및 학과, 직장 및 부서 등), 활동 경력(기간 및 역할) 등

￭ 보유 및 이용 기간 : 3년

‐ 위 개인(신용)정보는 수짐·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

‐ 단, 사업 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유·이용되며 기간은 3년입니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 광명 경기문화창조허브 지구 지킴이 체험단 모집 신청과 평가 등을 위한 최소정보의 수집과 이용

‐ 위 개인정보 수집 이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 지구 지킴이 체험단 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자

‐ 경기콘텐츠진흥원 광명 경기문화창조허브, 사업 운영 용역 수행기관, 정부부처 및 기관

￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

‐ ‘광명 경기문화창조허브 지구 지킴이 체험단’ 운영을 위한 신청자격 검토, 평가, 선정 후 원활한 사업 수행

‐ 제재사항 해당 여부 확인

￭ 제공하는 개인정보 항목

‐ 이름, 전화번호, 자택주소, 전자우편, 소속(학교 및 학과, 직장 및 부서 등), 활동 경력(기간 및 역할) 등

￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

‐ 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집된 귀하의 개인(신용)정보를 위와 동일한 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2021 년     월     일

성명 :              (서명/인)